메리츠화재 실비보험 청구하고 하루만에 보험금 받는 방법!
저는 최근 피부과에 다녀왔는데요~ 피부과에서 제 뒤집어진 피부에 바를 수 있는 피부 보습 크림이 실비 보험이 되는 제품이라는 아주 기쁜 소식을 들었어요~ 저는 지금까지 화상, 정형외과 (염증, 허리, 발목 통증), MRI 검사, 피부과, 산부인과, 내과 등 병을 달고 사는 사람이었기에어렸을 때부터 실비보험 가입은 저에겐 필수였어요. 2018년 첫 실비보험 가입 후 지금까지 약 12회 실비보험 보상을 받았는데요.
지금부터 실비보험 가입 후 제대로 보상받는 방법 같이 알아볼게요.
실비 보험이란?
다른 말로 실손 의료 보험이라고도 하는 실비보험은 질병 혹은 상해로 치료 시 보험가입자에게 발생한 실제 의료비를 보상하는 보험 상품인데요. 진료비 계산서를 보면 크게 급여와 비급여라는 항목이 있고 급여 항목에서 본인부담금과 공단 부담금이 있는데, 실손의료보험이 보장하는 것은 보인 부담금과 비급여 항목을 보장한도 안에서 자기부담금 (10%~20%) 을 제외한 나머지 금액을 보상해 주는 보험 상품이라고 해요.
이 말을 보기 쉽게 표현한다면 진료비 = 급여 (본인부담금 + 공단부담금) + 비급여 실비보험 보장 금액 = (본인부담금 + 비급여) - {(본인부담금 + 비급여) X 0.1 ~ 0.2 } 이렇게 표현할 수 있을 것 같아요 여기서 {(본인부담금 + 비급여) X 0.1 ~ 0.2}
이란 자기 부담금을 뜻하겠죠?
* 자기부담금이란 보험사에서 보장하는 일정 금액 이외 본인이 부담해야 하는 금액
특약형? 단독형?
실비 보험에는 특약형과 단독형이 있는데요. 특약형 : 다른 보험 상품에 가입할 시 추가로만 가입이 가능한 상품, 단독형 : 다른 보험 상품에 가입하지 않아도 단독으로 가입이 가능한 상품
2018년 4월 이후부터는 실비보험과 다른 보험상품을 함께 판매하는 것이 금지되어 2018년 이전 실비보험에 가입하신 분들은 특약형 (단독 가입 불가형) 에 가입하셨을 수 있으나 2013년 이후 실비보험에 가입하신 분들은 단독형으로 가입이 가능하게 되었다고 합니다.
실비보험 청구 방법
실비보험 청구 방법은 보험사마다 약간씩 상이할 수 있습니다.
제가 가입한 메리츠 화재의 실손의료보험 청구 방법 지금부터 설명해 드릴게요.
1. 메리츠화재 웹사이트 혹은 애플리케이션에 로그인한다.
www.meritzfire.com
2. 보험금 청구 클릭
3. 아래 순서에 따라 보험금 청구 신청 정보 작성 (빨간 박스) 후 청구내용 입력
4. 필요서류 전송
필요서류를 스캔하여 저장 후 파일 업로드를 해주시면 되는데요.
프린터기 없이도 간단하게 핸드폰으로 문서 스캔하는 어플 추천드릴게요.
어플 이름 : 오피스 렌즈 ( Microsoft Lens : PDF Scanner)
< 간략한 어플 사용 방법>
1.어플을 킨다
2. 하단의 문서를 선택한 뒤 화면에 나타나는 문서의 모서리에 문서를 맞춘다.
3. 촬영한다.
4. 문서 스캔 후 직접 테두리를 조정한다.
5. 확인 후 왼쪽 하단의 완료를 클릭한다.
6. 내보낼 위치로 사진을 클릭 후 이미지로 서류를 저장한다.
이 어플의 장점은 정말 선명하게 문서의 테두리를 딸 수 있고 화질이 깨지지 않는다는 점이에요!
핸드폰으로 문서 스캔을 간편하게 하고 싶으신 분들에게 강력히 추천합니다.
5. 금액별 필요한 서류를 확인 후 등록
메리츠화재 보험금 청구 안내
1) 3만원 이하
날짜별 치료비 영수증 (약국 + 병원)
2) 10만원 이하
날짜별 치료비 영수증 (병원 + 약국)
처방전 (질병분류코드포함)
** 처방전을 병원 카운터에 요청 시 실비보험 청구를 하려고 하는데
질병 분류 코드가 포함된 서류 맞는지 확인 필수!!
3) 10만원 이상
날짜별 치료비 영수증 (병원+약국)
통원 진료비 세부 내역서 (병원에 서류 요청)
아래 서류 중 한 가지
※진단명(질병분류코드포함), 통원일(기간)포함
※카드전표 접수 불가
-처방전(질병분류코드 포함)
-통원확인서
-진료차트
-진단서 진단명
6. 접수 완료 / 담당자 배정
필요 서류를 제출하고 나면 차례대로 발송되는 접수확인 > 담당자배정안내 > 보험금지급상황 을 직접 메리츠화재 알림톡으로 확인할 수 있습니다.
실손의료보험 보장항목
실손 의료보험 보장 항목은 보험 상품마다 상이할 수 있습니다.
제가 가입했던 메리츠화재 무배당 알파 plus 보장보험에는 어떤 보장 내용이 있는지 확인 해 볼까요?
일반상해사망, 질병사망 입원, 외래, 암, 뇌졸중, 급성심근경색, 만성당뇨, 뇌종양, 골절, 화상, 상해흉터, 질병수술등 여러가지 항목을 보장하고 있어요. 자신의 보험 상품이 어떤 내용을 보장하는지 알고싶다면 지금바로 자신이 가입한 보험 사이트에 접속하여 로그인 후 자신의 보험 가입 내역을 확인해보시면 됩니다!
실비보험 가입 시 주의사항
보험 가입은 자기 부담금액도 있기 때문에 꼭 보험사마다 가입 사항을 주의깊게 살펴보아야 하는데요.
우선 가입을 하지 않았다면 보험사마다 보험료를 꼭 비교해 보실 것을 추천드립니다.
정부에서 제공하는 보험다모아 라는 사이트에서 확인이 가능합니다.
또한 해지 시 보험금 청구가 수월한지에 대해서도 살펴볼 필요가 있어요!
모든 보험사가 국가에서 정한 표준 약관을 적용하기에 보장조건에 차이는 없지만 보험료가 싸다고 무조건 좋은게 아니에요. 일반 보험회사는 보험금 청구를 간편하게 하기 위한 여러 방법(팩스나 이미지 접수 등)을 쓰고는 있지만 지급금액이 큰 경우에는 서류 위, 변조를 통한 사기 방지를 근거로 원본 서류를 요청하기 때문에 서류를 발송하는 비용이 추가로 발생하게 되는데요.
이런 경우 우편으로 서류를 발송하거나 지점으로 찾아가야 하는데 보험사의 지점이 그리 많지 않기 때문에 청구에 있어 굉장히 번거로운 상황이 생길 수 있어요. 따라서 보험금 청구가 편리한 곳으로 보험을 가입하는 것도 하나의 고려대상이 될 수 있겠죠?
또한 보험 지급 거절율을 확인해보아야 해요. 대체로 가입 절차가 단순할수록 지급 거절율이 높은 경우가 많아요.
단순한 만큼 가입 단계에서부터 보험회사 측에서 엄격히 조건을 따져서 가입을 받아준게 아니라 가입자가 가입조건(진료기록 등)을 자의적으로 해석해서 가입하는 경우가 많기 때문이라고 하네요.
이렇게 실손의료보험 즉 실비보험이 어떤 건지에 대해 알아봤는데요. 실비보험이 없다면 보상받을 수 있는 의료비를 보상받지 못하는 경우가 생길 수 있어요.
실비보험비 아깝다고 생각하지 마시고 내가 아플 때를 대비하여 꼭 들어놓으시길 바랄게요.